Behandling med lægemidler, der forlænger impulsoverledningen i hjertet
Månedsbladet for Rationel Farmakoterapi har denne gang fokus på håndtering af risikoen for lægemiddelinduceret forlænget impulsoverledning (forlænget QTc) i almen praksis.
Flere typer af lægemidler kan påvirke den elektriske impulsoverledning i hjertet, hvilket øger risikoen for rytmeforstyrrelser, som i sjældne tilfælde kan være alvorlige.
I indlægssedler, produktresuméer og guidelines møder både læger og patienter ofte generelle advarsler om forsigtighed eller kontraindikation på grund af risiko for potentielt alvorlig rytmeforstyrrelse.
Forlænget QTc på EKG’er kan anvendes som risikomarkør for alvorlige rytmeforstyrrelser, som er en kendt sjælden bivirkning til visse lægemidler. På grund af risiko for forlænget QTc bør valg af præparat, dosis og kombinationsbehandling grundigt overvejes ved opstart af QTc-forlængende lægemidler, men en for restriktiv holdning bør ikke hindre en påkrævet behandling.
Ved ordination eller dosisøgning af et lægemiddel med kendt risiko for QTc-forlængelse bør det afklares, om patienten har øvrige risikofaktorer (for eksempel høj alder). Jo flere risikofaktorer patienten har, desto højere samlet risiko. Det står nærmere beskrevet i månedsbladet.
Alternative behandlingsmuligheder til Contalgin 5 mg
Da depotmorfin 5 mg (Contalgin) aktuelt er udgået fra det danske marked, og det er uvist, om præparatet kommer igen, har vi set på alternativer for anvendelsen af denne styrke.
Der er generelt ikke evidens for eller imod brug af depotmorfin Contalgin 5 mg i ud- eller nedtrapning. I flere guidelines understreges det, at udtrapningsplanen (dosis-trin, formulering og hastighed) bør udarbejdes sammen med patienten.
Der er ikke evidens for, at bestemte dosis-trin er afgørende i ned- eller udtrapning. Generelt anbefales nedtrapning i trin på 5-20% af oprindelig dosis over 1-2 uger afhængigt af klinik og patientpræferencer. I månedsbladet er der eksempler på udtrapning efter kortvarig (< 6 uger) og langvarig behandling (> 6 uger) uden brug af Contalgin 5 mg.
Læs det nyeste månedsblad her: