Symptomlindrende behandling - overvej effekt og alternativer
Lægemiddel
Protonpumpehæmmere (PPI)
- Esomeprazol
- Lansoprazol
- Omeprazol
- Pantoprazol
- Rabeprazol
Hvornår kan du overveje seponering?
Seponér:
- ved funktionel dyspepsi (symptomer uden organisk forklaring)
- ved ukompliceret ulcus (ingen blødning eller perforation), når patienten er symptomfri (tager op til 4 uger)
- ved ophør af ulcerogene lægemidler fx NSAID (inkl. ASA) og SSRI, hvor PPI alene er givet som ulcusprofylakse.
PPI er bl.a. associeret med øget risiko for pneumoni ved korttidsbehandling samt tarminfektioner og frakturer ved langtidsbehandling.
Hvordan kan du seponere?
Seponér brat eller ved udtrapning, hvor dosis halveres hver 4. uge.
Efter behandling i mere end 8 uger kan der forekomme øget syresekretion (rebound). Anvend i disse tilfælde syreneutraliserende midler p.n. i en periode.
Kilder
Esbech, P. & Hallas, J. De oversete bivirkninger. Rationel farmakoterapi. 2020;5.
Midler mod kvalme
- Metoclopramid [AC]
- Domperidon
Hvornår kan du overveje seponering ?
Seponér:
- inden for 5 dage for metoclopramid
- inden for 7 dage for domperidon
Der er set alvorlige bivirkninger, fx ekstrapyramidale og kardielle bivirkninger.
Hvordan kan du seponere ?
Seponér brat.
Kilder
Lægemiddelstyrelsen. Nyt om bivirkninger #11 Årgang 4. 2013.
Loop-diuretika
- Bumetanid
- Furosemid
Hvornår kan du overveje seponering?
Seponér:
- ved ukompliceret hypertension
- ved perifere ødemer uden kardiel årsag
Nedtrap til lavest mulig dosis:
- ved hjerteinsufficiens. Effekten er kun symptomatisk.
Diuretika er hyppig årsag til indlæggelser pga. fald, elektrolytforstyrrelser mv.
Hvordan kan du seponere?
Seponér ved nedtrapning
Husk vægt- og elektrolytkontrol og hold øje med evt. recidiv af inkompensation
Kilder
Dansk Hypertensionsselskab. Hypertensio Arterialis – Behandlingsvejledning 2015. 2015.
Midler mod overaktiv blæresyndrom
Fx:
- Solifenacin [AC]
- Tolterodin [AC]
- Fesoterodin (Toviaz) [AC]
- Trospiumchlorid [AC]
- Mirabegron (Betmiga)
Hvornår kan du overveje seponering?
Seponér:
- efter 1-2 måneders behandling ved manglende effekt
- ved permanent kateter
Overvej seponering:
- ved langvarig behandling
Midlerne har beskeden effekt, mange bivirkninger og interaktioner
Hvordan kan du seponere?
Seponér brat.
Kilder
Sundhedsstyrelsen. National klinisk retningslinje. Urininkontinens hos kvinder. 2020.
NSAID
Fx:
- Ibuprofen
- Naproxen
- Diclofenac
- Celecoxib
Hvornår kan du overveje seponering?
Seponér:
- ved kroniske smerter uden inflammatorisk komponent
- ved svært nedsat nyre- eller leverfunktion
- ved svær hjerteinsufficiens og/eller svær iskæmisk hjertesygdom
- ved blødningstendens fx ved AK-behandling
Overvej seponering:
- ved hjertekarsygdom eller høj risiko for det
- ved høj risiko for ulcuskomplikation
- ved samtidig behandling med andre lægemidler, som øger blødningsrisikoen (fx trombocythæmmere, systemisk glukokortikoid eller SSRI)
- ved samtidig behandling med NSAID + diuretika + ACE-hæmmere/AT-II-antagonister pga. risiko for nyresvigt (triple whammy)
Hvordan kan du seponere?
- Seponér brat.
Kilder
Dansk Cardiologisk Selskab. 5.6 Medicin som skal undgås ved hjertesvigt. 2020.
Muskelafslappende midler
- Chlorzoxazon (fx Klorzoxazon ”DAK”) ▲
- Baklofen ▲ [AC]
- Tizanidin ▲ [AC]
Hvornår kan du overveje seponering?
Seponér:
- ved akut, uspecifikt lændehold
Overvej seponering:
- ved øvrige tilstande
Midlerne har ringe effekt og mange CNS-relaterede bivirkninger som fx svimmelhed og træthed.
Hvordan kan du seponere?
- Chlorzoxazon: seponér brat.
- Baklofen: aftrap over 1-2 uger.
- Tizanidin: aftrap efter længere tids brug.
Kilder
Moll Harboe, K. & Pfeiffer Jensen, M. Akut uspecifikt lændehold. Rationel farmakoterapi. 2013;7.
Opioider
Fx:
- Tramadol ▲
- Kodein ▲
- Morfin ▲
- Oxycodon (fx OxyContin) ▲
- Fentanyl ▲
- Buprenorphin ▲
Hvornår kan du overveje seponering?
Seponér:
- fast dosering af hurtigtvirkende opioider
Anvend i stedet depotmorfin, der giver bedre døgndækning, færre gennembrudssmerter og mindre euforiserende effekt
- smerteplastre hos patienter, som kan tage tabletter
Plastre er forbundet med større variation i biotilgængelighed og flere utilsigtede hændelser. Overvej fortsat indikation for opioid særligt ved lavdosisplastre. Ved behov for opioid, omlæg til depotmorfin
- kodein
Den smertestillende effekt skyldes, at kodein omdannes til morfin. Ca. 10 % af befolkningen kan ikke omdanne kodein til morfin. 25 mg kodein ≈ 2,5 mg morfin
Overvej seponering:
- ved kroniske, non-maligne smerter
Pga. sparsom evidens for effekt og bivirkninger. Ved behov for opioid begræns dosis til max 100 mg morfinækvivalenter per døgn
- af tramadol
Tramadol kan give serotonerge bivirkninger, som forstærkes ved samtidig brug af serotonerge lægemidler (fx antidepressiva og triptaner). Ca. 10 % af befolkningen kan ikke omdanne tramadol til den aktive metabolit. 50 mg tramadol ≈ 10 mg morfin
Hvordan kan du seponere?
Seponering af opioider bør ske efter individuel plan
Efter kortvarig behandling (< 6 uger): reducér døgndosis med 10-20 % hver 3-5 dag
Efter langvarig behandling: reducér døgndosis med 5-20 % med 1-2 ugers mellemrum
Giv ikke oral opioid inden for ca. 18 timer efter fjernelse af fentanyl-plastre og ca. 24 timer efter buprenorphin-plastre.
Klip ikke depotplastre over
Kilder
Glintborg, D. Pas på med smerteplastrene. Rationel farmakoterapi. 2010;5.
Højsted, J, Krog Madsen, G. & Lund, M. Aftrapning af opioider. Rationel farmakoterapi. 2019;1.
Paracetamol ved kroniske non-maligne smerter
- Paracetamol
Hvornår kan du overveje seponering?
Overvej seponering:
Effekt ved langtidsbehandling (> 6 uger) er ikke undersøgt, men nogle kan have gavn af behandlingen.
Hvordan kan du seponere?
Seponér brat.
Kilder
Benzodiazepiner
Fx:
- Diazepam ▲
- Oxazepam ▲
- Alprazolam ▲
-
Nitrazepam ▲
-
Triazolam (Halcion)▲
-
Chlordiazepoxid (fx Risolid) ▲
Hvornår kan du overveje seponering?
Seponér:
- ved angst og uro inden for 4 uger
Behandling bør ikke overstige 4 uger pga. risiko for afhængighed. Effekten aftager efter 3-4 mdr., mens nogle af bivirkningerne kan bestå
- ved angst og uro inden for 2 uger
Den søvnfremkaldende virkning aftager hurtigt, mens bivirkningerne består (fx dagsedation, svimmelhed med øget faldtendens og kognitiv svækkelse)
Hvordan kan du seponere?
Efter kortvarig behandling (almindeligvis 1-2 uger og højst 4 uger): seponér over få dage
Efter langvarig behandling: reducér dosis med ca. 10-20 % hver anden uge. Ved seponeringssymptomer: forlæng tiden mellem dosisreduktionerne, eller foretag langsommere dosisreduktion. Kan især være nødvendigt sidst i forløbet
Kilder
Svendsen, ALO. & Haastrup, MB. Aftrapning af benzodiazepiner. Rationel Farmakoterapi 2020;9.
Styrelsen for Patientsikkerhed. Vejledning om helbredskrav til kørekort. 2017.
Benzodiazepinlignende stoffer ved søvnbesvær
Fx:
-
Zopiclon ▲
- Zolpidem ▲
Hvornår kan du overveje seponering?
Seponér:
- inden for 2 uger
Den søvnfremkaldende virkning aftager hurtigt, mens bivirkningerne består (fx dagsedation, svimmelhed med øget faldtendens og kognitiv svækkelse)
Hvordan kan du seponere?
Efter kortvarig behandling (almindeligvis 1-2 uger og højst 4 uger): seponér over få dage
Efter langvarig behandling: reducér dosis med ca. 10-20 % hver anden uge. Ved seponeringssymptomer: forlæng tiden mellem dosisreduktionerne, eller foretag langsommere dosisreduktion. Kan især være nødvendigt sidst i forløbet
Kilder
Svendsen, ALO. & Haastrup, MB. Aftrapning af benzodiazepiner. Rationel Farmakoterapi 2020;9.
Styrelsen for Patientsikkerhed. Vejledning om helbredskrav til kørekort. 2017.
Sederende antihistaminer
- Promethazin ▲ [AC]
- Cyclizin (fx Marzine)▲ [AC]
Hvornår kan du overveje seponering?
Seponér:
- ved søvnløshed
Effekten er lille til moderat, og der udvikles hurtigt tolerance. Risiko for dagsedation. Der er rapporteret tilfælde af misbrug
Ved brug af sederende antihistaminer bør der sædvanligvis udstedes kørselsforbud i 24 timer efter indtagelsen
Hvordan kan du seponere?
Seponér brat.
Kilder
Lægemiddelstyrelsen. Nyt om bivirkninger #11 Årgang 5. 2014.
Styrelsen for Patientsikkerhed. Vejledning om helbredskrav til kørekort. 2017.
Midler mod depression
Fx:
- Sertralin
- Citalopram
- Duloxetin
- Venlafaxin
- Mirtazapin [AC]
- Nortriptylin (Noritren) [AC]
Hvornår kan du overveje seponering?
Overvej seponering:
- ved depression efter ½-1 års symptomfrihed hos patienter, som kun har haft én depressiv episode
Hvis patienten har haft en eller flere depressioner tidligere, eller hvis andre risikofaktorer for tilbagefald er til stede, anbefales det at fortsætte behandlingen i minimum 2 år efter opnået remission.
Fortsat behov for behandling revurderes årligt
- ved demens uden kendt affektiv sygdom efter ½-års behandling
Hvordan kan du seponere?
Seponér ved langsom udtrapning over én til flere måneder efter en individuel plan. Reducér dosis fx med 25-50 % med 1-2 ugers mellemrum.
Kilder
Sundhedsstyrelsen. National Klinisk Retningslinje. Demens og Medicin. 2018.
Antipsykotika til personer med demens uden samtidig psykisk lidelse
1. generation fx:
- Haloperidol (fx Serenase) [AC]
2. generation fx:
- Aripiprazol [AC]
- Olanzapin [AC]
- Quetiapin [AC]
- Risperidon [AC]
Hvornår kan du overveje seponering?
Seponér:
- al behandling med 1. generations antipsykotika
Risikoen for ekstrapyramidale bivirkninger og QT-forlængelse er lavere for 2. generations antipsykotika
- langvarig behandling med 2. generations antipsykotika (>3 mdr.)
Behandling med antipsykotika kan føre til øget dødelighed hos personer med demens
Revurder jævnligt fortsat indikation for behandlingen, også selvom behandlingen er startet på hospital eller hos speciallæge i psykiatri. I tilfælde, hvor langvarig behandling er indiceret, sker behandlingen i samarbejde med speciallæge i psykiatri
Hvordan kan du seponere?
Seponér ved udtrapning
Lavdosisbehandling kan seponeres brat
Kilder
Midler mod demens
- Donepezil
- Galantamin
- Memantin
- Rivastigmin
Hvornår kan du overveje seponering?
Seponér:
- ved meget svær demens (fx sengeliggende uden sprog)
Overvej seponering:
Overvej løbende om der er effekt af behandlingen. Genoptag behandlingen i samråd med pårørende/plejepersonale ved markant forværring inden for 2-4 uger efter seponering.
OBS! Behandlingen optitreres til slutdosis iht. produktresume
Hvordan kan du seponere?
Seponér brat
Kilder
Sundhedsstyrelsen. National Klinisk Retningslinje. Demens og Medicin. 2018.
Kinin
- Kinin
Hvornår kan du overveje seponering?
Seponér:
- ved hjertesvigt
Kinin er associeret med øget risiko for død hos patienter med hjertesvigt
- ved Restless Legs Syndrome
Effekten er usikker, og der er risiko for konfusion samt interaktioner
Overvej seponering:
- ved natlige lægkramper
Der er modstridende og ringe evidens for reduktion af krampernes antal og varighed og moderat evidens for reduktion af krampernes intensitet
Hvordan kan du seponere?
Seponér brat
Kilder
Jennum, P. Restless legs syndrome. Rationel Farmakoterapi. 2005;7.