Forebyggende behandling - overvej bivirkninger og restlevetid
Lægemiddel
Trombocythæmmere: Acetylsalicylsyre
- Acetylsalicylsyre (ASA)
Hvornår kan du overveje seponering?
Seponér:
- ved ingen manifest kardiovaskulær sygdom
- ved diabetes og lav risiko for kardiovaskulær sygdom
ASA anbefales ikke som primær profylakse, da effekten ikke opvejer blødningsrisikoen
Overvej seponering:
- ved diabetes og høj risiko for kardiovaskulær sygdom
Enterocoating af ASA (fx Hjertealbyl) mindsker ikke risikoen for GI-bivirkninger
Hvordan kan du seponere?
Seponér brat.
Kilder
Dansk Selskab for Almen Medicin. Behandling med antitrombotika. I: Iskæmisk hjerte-kar-sygdom. 2018.
Trombocythæmmer i kombination med enten antikoagulerende behandling eller anden trombocythæmmer
Fx:
- ASA og warfarin
- ASA og DOAK (NOAK) (fx Xarelto)
- ASA og ADP-hæmmer (fx Plavix)
Hvornår kan du overveje seponering?
Overvej seponering:
- af enten trombocythæmmer eller antikoagulerende behandling, hvis der ikke er lagt en plan for det
Livslang kombinationsbehandling er meget sjældent indiceret. Efter akut kardiovaskulær sygdom (fx akut koronart syndrom eller visse typer apopleksi) gives det hos udvalgte patienter i en fast defineret periode, ofte 3-12 måneder. Derefter skal der ofte fortsættes med kun én type trombocythæmmer eller antikoagulerende behandling. Ved tvivlsspørgsmål bør man konferere med relevant specialist
Hvordan kan du seponere?
Seponér brat.
Kilder
Statiner
- Atorvastatin
- Fluvastatin
- Lovastatin
- Pravastatin
- Rosuvastatin
- Simvastatin
Hvornår kan du overveje seponering?
Seponér:
- ved lav risiko for at dø af kardiovaskulær sygdom inden for 10 år, med mindre der er markant forhøjelse af én enkelt risikofaktor, kardiovaskulær sygdom, diabetes, kronisk nyresygdom eller familiær hyperkolesterolæmi
- ved kort forventet restlevetid
Note til risikovurdering: Brug fx den europæiske SCORE-tabel for lavrisikolande fra: Dansk Cardiologisk Selskab, NBV, kap. 34: Forebyggelse af hjertesygdom.
Hvordan kan du seponere?
Seponér brat.
Kilde
Dansk Selskab for Almen Medicin. Dyslipidæmi. I: Iskæmisk hjerte-kar-sygdom. 2018
Dansk Cardiologisk Selskab. 34. Forebyggelse af hjertesygdom. I: National Kardiologisk Behandlingsvejledning. 2020.
Forebyggelse med antibiotika ved gentagne urinvejsinfektioner
- Pivmecillinam (fx Selexid)
- Sulfamethizol
- Trimethoprim (Trimopan)
- Nitrofurantoin
Hvornår kan du overveje seponering?
Seponér
Antibiotisk behandling til forebyggelse af gentagne UVI frarådes generelt pga. manglende evidens for effekt og risiko for resistensudvikling
Ved langtidsbehandling med nitrofurantoin kan der udvikles lungefibrose
Hvordan kan du seponere?
Seponér brat.
Kilder
Holm, A., Cordoba, G. & Wolff Sönksen, U. Urinvejsinfektioner hos ældre. Rationel Farmakoterapi. 2016;10. Lægemiddelstyrelsen, Vær opmærksom på risiko for udvikling af lungefibrose ved længerevarende behandling med nitrofurantoin. 2015 Produktresume.dk
Alendronat ved knogleskørhed
- Alendronat
Hvornår kan vi overveje seponering?
Overvej seponering:
- efter minimum 5 år, hvis patienten aldrig har haft lavenergifraktur i columna eller hofte, og T-score (i hoften) efter behandlingen er > -2,5, og at der ikke har været øvrige lavenergifrakturer (ekskl. columna og hofte) i perioden. Derudover skal evt. udløsende årsager være korrigeret (fx længerevarende prednisolonbehandling)
Hos patienter, der før eller efter opstart af behandling har haft en lavenergifraktur i columna eller hofte, kan det være nødvendigt at fortsætte behandling i mere end 10 år, muligvis livslangt
Der foreslås kontrol af BMD (knoglevævets mineraltæthed) 1-2 år efter behandlingsophør. Ved faldende BMD, som er større end måleusikkerheden på 5 %, kan det overvejes at genoptage behandlingen
Hvordan kan du seponere?
Seponér brat.
Kilder
Dansk Endokrinologisk Selskab, Nationale Behandlings Vejledninger. Postmenopausal osteoporose, 2019.
Dansk Knoglemedicinsk Selskab. Vejledning til udredning og behandling af osteoporose. 2012.
Bisfosfonater ved systemisk glukokortikoidbehandling
- Alendronat
- Risedronat (fx Optinate Septimum)
Hvornår kan du overveje seponering?
Seponér:
- 6-12 måneder efter ophør af systemisk glukokortikoidbehandling, hvis
T-score er > -2,5, og patienten ikke har haft osteoporotiske brud.
Hvordan kan du seponere?
Seponér brat.
Kilder
Inhalationssteroid (ICS) ved KOL uden komponent af astma
- ICS (fx Pulmicort, Flixotide)
- ICS + LABA (fx Bufomix, Symbicort, Seretide)
- ICS + LABA + LAMA (fx Trimbow) [AC]
Hvornår kan du oveveje seponering?
Overvej seponering:
- ved stabil KOL (uden eksacerbationer eller indlæggelser på grund af KOL gennem mindst et år)
- ved behandling med ICS+LABA gennem længere tid, og hvor indikationen i udgangspunktet ikke har været helt klar
Hvis patienten har en komponent af astma, er ICS dog indiceret
Hvordan kan du seponere?
Seponer ved nedtrapning. Halvér ICS og afvent effekt i 3 mdr.
Hvis FEV>50% (indledningsvist), og ingen forværring kan ICS seponeres helt efter yderligere 3 mdr.
Hvis FEV1<50% (indledningsvist), eller ved forværring bør yderligere nedtrapning ikke foretages
Man kan dog efter klinisk skøn – uafhængig af FEV1 – vælge at aftrappe patienterne helt af ICS