Forebyggende behandling - overvej bivirkninger, restlevetid, NNT (og pris)
Lægemiddel
Antitrombotika: Acetylsalicylsyre
- Acetylsalicylsyre (ASA) (fx Hjertemagnyl)
Hvornår kan seponering overvejes?
- uden manifest kardiovaskulær sygdom
- med diabetes og lav risiko for kardiovaskulær sygdom
Overvej seponering hos patienter med diabetes og høj risiko for kardiovaskulær sygdom
Hvordan?
Seponér brat.
Kilder
DCS, 2018: National Kardiologisk Behandlingsvejledning. Kap. 26, 27, 34
Antitrombotika: ADP-hæmmere
ADP-hæmmere:
- Clopidogrel (fx Plavix)
- Prasugrel (Efient)
- Ticagrelor (Brilique)
Hvornår kan seponering overvejes?
Seponér 1 år efter AKS
Ved AKS (Akut koronart syndrom) anvendes kombinationsbehandling med ASA og ADP-hæmmer i 1 år, med mindre anden behandlingsvarighed er angivet af kardiolog. Derefter seponeres ADP-hæmmer, og ASA fortsættes livslangt.
Hvordan?
Seponér brat.
Kilder
DCS, 2018: National Kardiologisk Behandlingsvejledning. Kap. 1
Antitrombotika: Clopidogrel
- (fx Plavix)
Seponér ½ år efter elektiv PCI ved stabil iskæmisk hjertesygdom
Efter PCI (Perkutan koronar intervention) anvendes kombinationsbehandling med ASA og clopidogrel i ½ år. Herefter seponeres clopidogrel. ASA-behandlingen fortsættes livslangt.
Hvordan?
Seponér brat.
Statiner
- Atorvastatin (fx Zarator)
- Fluvastatin (fx Lescol depot)
- Lovastatin (Lovastatin)
- Pravastatin (fx Pravastatin)
- Rosuvastatin (fx Crestor)
- Simvastatin (fx Zocor)
Hvornår kan seponering overvejes?
Seponér hos patienter:
- med kort forventet restlevetid (Den statistiske, gennemsnitlige restlevetid for henholdsvis en 75-, 85- og 95-årig: Mand: 11, 6 og 3 år; Kvinde: 13, 7 og 3 år (Danmarks Statistik))
- der behandles med statiner som primær profylakse og har lav risiko for at dø af kardiovaskulær sygdom inden for 10 år (brug fx scorecard fra Dansk Cardiologisk Selskab, NVB, kap. 34: Forebyggelse af hjertesygdom) (< 5% [hos ældre < 10%]), med mindre der er markant forhøjelse af én enkelt risikofaktor.
Hvordan?
Seponér brat.
Kilde
DSAM, 2018: iskæmisk hjerte-kar-sygdom
Antibiotikaprofylakse ved recidiverende cystitis (UVI)
- Pivmecillinam (fx Selexid)
- Sulfamethizol (fx Lucosil)
- Trimethoprim (fx Trimopan)
- Nitrofurantoin (Nitrofurantoin)
Hvornår kan seponering overvejes?
Seponér
Antibiotisk behandling til forebyggelse af recidiverende UVI frarådes generelt pga. manglende evidens for effekt og risiko for resistensudvikling.
Ved langtidsbehandling med nitrofurantoin kan der udvikles lungefibrose.
Hvordan?
Seponér brat.
Kilder
Bisfosfonater ved systemisk glukokortikoidbehandling
- Alendronat (fx Fosamax)
- Risedronat (fx Risostad)
Hvornår kan seponering overvejes?
Seponér 6-12 måneder efter ophør af systemisk glukokortikoidbehandling, hvis:
T-score er > -2,5, og patienten ikke har haft osteoporotiske brud.
Hvordan?
Seponér brat.
Kilder
Dansk Endokrinologisk Selskab, NBV: Glukokortikoid-induceret osteoporose, oktober 2018
Inhalationssteroid (ICS) ved KOL uden komponent af astma
- ICS (fx Flixotide)
- ICS + LABA (fx Seretide)
- ICS + LABA + LAMA (fx Trimbow) [AC]
Hvornår kan seponering overvejes?
Seponér hos patienter i GOLD klasse A og B
Der er ingen indikation for behandling med ICS og øget risiko for bivirkninger, fx pneumoni og mundsvamp.
Overvej seponering hos patienter i GOLD klasse C og D
Der er kun indikation for ICS hos patienter med mindst 2 eksacerbationer og/eller mindst én hospitalsindlæggelse pga. KOL per år trods behandling med LABA+LAMA. Hos stabile patienter kan seponering forsøges.
Hvordan?
Seponér brat.
Mange foretrækker dog at halvere dosis først, og kommer der ikke forværring af symptomer eller exacerbation herefter, så seponér ICS helt.
Kilder
Alendronat ved osteoporose
- Alendronat (fx Fosamax Ugetablet)
Overvej seponering efter minimum 5 år, hvis:
Patienten aldrig har haft lavenergifraktur i columna og hofte, og T-score (i hoften) efter behandlingen er > -2,5, samt at der ikke har været øvrige lavenergifrakturer (ekskl. columna og hofte) i perioden.
Derudover skal evt. udløsende årsager være korrigeret (fx. længerevarende prednisolonbehandling).
Hos patienter, der før eller efter opstart af behandling har haft en lavenergifraktur i columna og hofte, kan det være nødvendigt at fortsætte behandling i mere end 10 år, muligvis livslangt.
Der foreslås kontrol af BMD (knoglevævets mineraltæthed) 1-2 år efter behandlingsophør. Ved faldende BMD, som er større end måleusikkerheden på 5 %, kan det overvejes at genoptage behandlingen.
Hvordan?
Seponér brat.
Kilder
Dansk Endokrinologisk Selskab, NBV: Osteoporose, oktober 2016
Dansk Knoglemedicinsk Selskab, Vejledning til udredning og behandling af osteoporose, 2012
IRF, februar 2019: Behandling af primær osteoporose i almen praksis