Engelsk

Hormonbehandling i menopausen

Nyt studie i The Lancet bekræfter, at der er en øget risiko for brystkræft ved hormonbehandling i menopausen. Studiet ændrer ikke ved de nuværende anbefalinger for brug af hormonbehandling, men understreger, at det er vigtigt, at læge og patient opvejer risici ved de forskellige typer hormonbehandling i forhold til fordelene.

Tidsskriftet The Lancet offentliggjorde 29. august 2019 studiet:

Type and timing of menopausal hormone therapy and breast cancer risk: individual participant meta-analysis of the worldwide epidemiological evidence

Bag studiet står den britiske forskergruppe Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer.

Baggrund

Studiet er en meta-analyse af publicerede og upublicerede epidemiologiske data. I alt 108.647 postmenopausale kvinder, som udviklede brystkræft, blev inkluderet. 

Demografiske data

  • Andel hormonbehandlede i menopausen: 51 %
  • Gennemsnitlig varighed af hormonbehandling (nuværende brugere): 10 år
  • Gennemsnitlig varighed af hormonbehandling (tidligere brugere): 7 år
  • Gennemsnitlig alder ved menopause og start af hormonbehandling: 50 år
  • Gennemsnitlig alder ved brystkræftdiagnose: 65 år

Resultater

Alle typer hormonbehandling, undtaget vaginale østrogener (behandling i skeden med østrogener), var associeret med øget risiko for brystkræft.

Den størst øgede risiko sås ved østrogen+gestagen/progesteron kombinationsbehandling.

Den øgede brystkræftrisiko for nuværende brugere af hormonbehandling er sammenlignet med ingen hormonbehandling:

1-4 års brug: 

  • Østrogen+gestagen/progesteron: RR 1,60 (CI95 % 1,52-1,69)
  • Østrogen: RR 1,17 (CI95% 1,10-1,26)

5-14 års brug:

  • Østrogen+gestagen: RR 2,08 (CI95 % 2,02-2,15)
  • Østrogen: RR 1,33 (CI95 % 1,28-1,37)

Efter ophør med hormonbehandling var der øget risiko i over 10 år – graden af risikoøgning afhang af varigheden af tidligere hormonbehandling i menopausen. 

Ved mindre end 1 års tidligere hormonbehandling i menopausen var der kun lille øget risiko. 

Der var primært tale om en øget forekomst af østrogenreceptor-positive brystkræfttilfælde, og dette støtter antagelsen om en sammenhæng (kausalitet). Hvis kausalitet gør sig gældende, betyder resultaterne, at brystkræft-incidensen for kvinder i aldersgruppen 50-69 år med normal kropsvægt i udviklede lande, som modtager 5 års hormonbehandling i menopausen begyndende ved 50-års alderen, øges med: 

  • Østrogen + fast daglig gestagen/progesteron: ca. 1 ud af hver 50 brugere
  • Østrogen + intermitterende gestagen/progesteron: ca. 1 ud af hver 70 brugere
  • Østrogen: ca. 1 ud af hver 200 brugere

Ved 10 års hormonbehandling i menopausen vil de respektive risici være ca. dobbelt så høje.

Disse tal betyder, at for kvinder med normal kropsvægt i udviklede lande vil 5-års hormonbehandling i menopausen startende ved 50-års alderen medføre en stigning i 20-års risiko for brystkræft i aldersgruppen 50-69 år afhængig af specifik hormonbehandling:

  • Østrogen + fast daglig gestagen/progesteron: fra 6,3 % til 8,3 %
  • Østrogen + intermitterende gestagen/progesteron: fra 6,3 % til 7,7 %
  • Østrogen: fra 6,3% til 6,8%

Omtrent halvdelen af det øgede antal brystkræfttilfælde vil opstå inden for de første 5 års igangværende hormonbehandling. Den anden halvdel vil opstå inden for de følgende 15 års tidligere behandling.

Ved 10 års hormonbehandling i menopausen vil de respektive stigninger i incidensen være ca. dobbelt så høje.

Opdateret 04 SEP 2019