5. Alkohol i graviditeten og graviditetsudfald

Antropometriske mål

[Forside] [Indholdsfortegnelse] [Gå til bund] [Forrige dokument] [Næste dokument]

Antropometriske mål

Flere undersøgelser har fundet sammenhæng mellem alkoholforbrug i graviditeten og nedsat gennemsnitlig fødselslængde hos barnet.^{43,82,99,143,148,151,153,169} Længden reduceres hos børn af kvinder med et forbrug 10 genstande/uge,⁴³ og længden reduceres yderligere med stigende forbrug.^82,151 Samtidig brug af alkohol og kokain nedsætter fødselslængden mere end alkohol alene.¹⁶⁹

Andre undersøgelser fandt ingen betydende sammenhæng mellem alkohol og fødselslængde.^{39,45,62,88,125,144,170} To af undersøgelserne fandt dog tendens til lidt nedsat længde ved stort forbrug,^88,144 og i alle syv tilfælde er der tale om små undersøgelser.

Tre undersøgelser fandt, at børn af kvinder med moderat eller meget højt alkoholforbrug opnåede normal fødselslængde, hvis kvinden nedsatte sit forbrug væsentligt inden tredje trimester^98,162 eller helt ophørte med at drikke i første eller andet trimester.^99,162

Der er ligeledes fundet øget risiko for lille hovedomfang ved indtagelse af 8-10 genstande/uge,^{43,48,49,82,143,148,151,153} eller ved alkoholindtagelse >1 gang/uge eller ved indtagelse af 5 genstande ved en enkelt lejlighed.¹⁷⁰ Et studie fandt kun sammenhæng for udvalgte gestationsaldre,¹²⁷ et andet fandt faldende hovedomfang med stigende alkoholforbrug før graviditeten men ingen sammenhæng med alkoholindtagelsen under graviditeten,¹⁴⁸ og et studie fandt lille hovedomfang blandt børn af kvinder, der angav problemer med deres alkoholforbrug før graviditeten.¹²⁵

Fem studier fandt ingen betydende sammenhæng mellem alkohol og hovedomfang.^{39,45,62,88,144} To af undersøgelserne fandt dog tendens til lidt nedsat omfang ved stort forbrug,^88,144 og i alle fem tilfælde er der tale om små undersøgelser.

Tre undersøgelser fandt, at børn af kvinder med moderat eller meget højt alkoholforbrug opnåede normalt hovedomfang, hvis kvinden nedsatte sit forbrug^98,162 eller helt ophørte med at drikke i første eller andet trimester.^99,162 Et andet studie viste, at børn med lille hovedomfang ved fødslen havde normal væksthastighed efter fødslen men ikke opnåede normalisering af hovedomfanget.¹⁶³

Et studie har desuden for såvel længde som hovedomfang vist nedsat væksthastighed både under graviditeten og indtil 8 måneder efter fødslen.^163,164

Flere studier har fundet sammenhæng mellem alkohol og nedsat vægt af placenta (moderkagen).¹⁴² Vægten faldt med stigende forbrug over 3 genstande/dag,¹⁴¹ og for alkoholikere var vægten af placenta reduceret med gennemsnitligt 125 g.¹⁵¹ Et studie fandt ingen systematisk sammenhæng mellem alkohol og placentavægt.¹⁵¹

Sammenfattende ser det ud til, at et forbrug på 10 genstande/uge eller mere medfører nedsat fødselslængde, og at længden falder med stigende forbrug. Et forbrug på 8-10 genstande/uge eller mere kan medføre nedsat hovedomfang. Børn af alkoholikere kan opnå normal længde og hovedomfang, hvis kvinden helt ophører med at drikke i første trimester. Vægten af placenta synes at falde med stigende forbrug over 3 genstande/dag.

For tidlig fødsel

Præterm fødsel (dvs. fødsel inden 37 fulde uger) er en væsentlig årsag til perinatal sygelighed og dødelighed,¹⁷¹ omend dødeligheden i Danmark p.g.a. præterm fødsel er halveret siden begyndelsen af 1980erne.¹⁷²

Flere undersøgelser har fundet en øget risiko for præterm fødsel ved indtagelse af 10-14 genstande/uge.^{36,42,142,148,173} En undersøgelse har fundet 3 gange øget risiko for præterm fødsel ved indtagelse af alkohol helt ned til 11/² genstand/uge i slutningen af graviditeten.⁷⁰ En undersøgelse har fundet en øget risiko for præterm fødsel ved indtagelse af 4 genstande/uge⁶² men har ikke taget hensyn til andre risikofaktorer, og en undersøgelse har fundet øget risiko for meget præterm fødsel mellem 29 og 33 fulde uger ved indtagelse af bare 2 genstande/uge.¹⁷⁴ De fleste af undersøgelserne finder, at risikoen for præterm fødsel er 2-4 gange større ved de nævnte forbrug end ved et lavere forbrug, og risikoen stiger muligvis med stigende forbrug.⁷⁰ Studier, der har set på alkoholikere, finder også øget risiko for præterm fødsel.^49,88,99

Flere studier finder ligeledes en øget risiko for kortere gestationsalder med stigende alkoholforbrug.^{30,45,48,82,137}

Et studie af meget præterme født før 31 fulde uger fandt en 5-7 gange øget risiko for hjerneblødning og 9 gange øget risiko for skader i den hvide hjernesubstans hos børn af mødre, der drak 7 genstande/uge eller 3 genstande når de drak.¹⁷⁵

Nogle studier har fundet en beskeden (ikke-signifikant) tendens til øget risiko for præterm fødsel ved indtagelse af 7-14 genstande/uge.^{58,63,69,176,177}

Andre studier fandt ingen sammenhæng med hverken præterm fødsel^{32,33,139,142,143,145,146,156,158,178} eller gestationsalder.^47,58

Blandt de studier, der inddeler alkoholindtagelsen i mere end to kategorier, finder flere en sammenhæng, der kan beskrives som en J-formet kurve. Gravide, der er afholdende, skulle således have en svagt øget risiko for præterm fødsel i forhold til kvinder, der indtager beskedne mængder alkohol.^{36,61,63,64,69} Den J-formede kurve kan have flere årsager (se afsnit 2), men da underrapportering som nævnt er et velkendt fænomen i alkoholforskningen, er underrapportering en nærliggende forklaring på den J-formede kurve. Da der desuden for de afholdende er tale om en meget beskeden risiko, der i næsten alle tilfælde alene kan forklares ved tilfældigheder, er der således næppe grund til at antage, at et lille alkoholforbrug skulle være gavnligt. En oversigt over de citerede studier ses i tabel 6.

For gestationsalder gælder, at den i de fleste tilfælde er beregnet ud fra sidste menstruations første dag eller ud fra en postnatal undersøgelse af barnet ad modum Dubowitz.¹⁷⁹ Sidste menstruations første dag er vist at være et usikkert mål i op til ca. 25% af graviditeter,¹⁸⁰ og begge metoder vil alt andet lige tendere til at overestimere gestationsalderen (for Dubowitz-alderen med ca. 1-2 uger) og dermed undervurdere antallet af præterme fødsler.^180,181 Dette vil alt andet lige mindske chancen for at påvise en risiko, selvom den er til stede. I de tilfælde, hvor kvinden oplever en blødning først i graviditeten, og forveksler den med en egentlig menstruation, kan beregning af gestationsalderen ud fra sidste menstruations første dag dog medføre en underestimering af gestationsalderen og dermed en overvurdering af antallet af præterme fødsler.

Blandt de studier, der ikke fandt nogen sammenhæng, inddelte to studier alkoholindtagelsen i to kategorier: +/- alkohol,^32,33 og et af studierne analyserede alkohol som en lineær funktion.¹⁴⁵ Hvis der er tale om en tærskeleffekt omkring 10 genstande/uge, ville disse studier således heller ikke have været i stand til at påvise en sådan sammenhæng.

Sammenfattende ser det ud til, at indtagelse af 10 genstande/uge eller mere muligvis øger risikoen for præterm fødsel.

[Forside] [Indholdsfortegnelse] [Top] [Forrige dokument] [Næste dokument]

Sundhedsstyrelsen Version 1 d. 24. marts 1999
Denne publikation findes på adressen: http://www.sst.dk
Copyright (c) Sundhedsstyrelsen