5. Alkohol i graviditeten og graviditetsudfald

Spontane aborter

Studier af spontane aborter vanskeliggøres af, at hovedparten af aborterne sker inden graviditeten kan erkendes klinisk, fx p.g.a. udebleven menstruation. Enkelte studier har målt hCGd) i urinen hos kvinder gennem mange måneder og på denne måde fundet, at 30-40% af alle graviditeter ender som spontane aborter.^116,117 Mere end 70% af disse spontane aborter er klinisk uerkendte.^116,117 Kun en mindre del af de spontane aborter bliver altså i praksis erkendt, og studier af mulige årsager til spontan abort vil derfor bygge på mindre end ¹/3 af det faktiske antal spontane aborter. De fleste prospektive studier indsamler desuden først oplysninger om alkoholvaner i forbindelse med den første og/eller senere kontakter med sundhedsvæsenet, og meget tidlige, klinisk erkendte, spontane aborter vil derfor heller ikke nødvendigvis være repræsenteret. Mange retrospektive studier bygger kun på kvinder, der har været indlagt på sygehus i forbindelse med den spontane abort, og de fleste studier skelner ikke mellem spontan abort i 1. og 2. trimester.

Flere studier har beskrevet sammenhæng mellem alkoholindtagelse i graviditeten og spontan abort.^{35,37,50,68,118-122} Et studie fandt en næsten 4 gange øget risiko for spontan abort i de første 10 uger af graviditeten ved indtagelse af >3 genstande/uge med stigende risiko frem til og med 10. graviditetsuge, og en 2 gange øget risiko for spontan abort i 1. og 2. trimester samlet ved indtagelse af >3 genstande/uge i 1. trimester.¹²² Et andet studie fandt en 2¹/2 gange øget risiko ved alkoholindtagelse 2 gange/uge,³⁷ men de, der aborterede, var i dette studie ikke helt sammenlignelige med dem der ikke aborterede. Andre studier fandt en øget risiko for spontan abort i 1. trimester ved indtagelse af 1-10 genstande/uge,¹²¹ eller i 1. og 2. trimester⁶⁸ henholdsvis kun i 2. trimester³⁵ ved indtagelse af 7 genstande/uge. Et studie fandt, at hver daglig genstand øgede risikoen for spontane aborter med 26%.¹²³ Der er ligeledes rapporteret øget risiko for spon-tan abort og gentagne aborter (abortus habitualis) blandt alkoholikere.¹¹⁹ Flere studier har desuden vist øget risiko med stigende forbrug (dosis-respons sammenhæng).^{35,37,123-125} Et studie fandt nedsat risiko for spontan abort ved indtagelse af >7 genstande vin/uge før graviditeten.¹²⁶

En række andre studier har ikke vist sammenhæng mellem alkohol og spontane aborter.^{38,44,109,126-129} En oversigt over de citerede studier ses i tabel 3.

Dyreforsøg viser samstemmende, at alkohol medfører øget hyppighed af resorptioner (svarende til meget tidlige, ikke-erkendte spontane aborter) og føtal død.^{67,115,130-133} Enkeltdoser af alkohol har desuden i dyreforsøg vist at kunne medføre kromosomdefekter (fejl i arvemassen) umiddelbart efter befrugtningen,¹³⁴ og da mindst 55-60% af klinisk erkendte spontane aborter har kromosomdefekter,^135,136 kunne dette forklare en del af sammenhængen mellem alkohol og spontane aborter. Der foreligger ikke oplysninger om, hvorvidt store mængder alkohol på én gang (binge drinking) kan medføre spontan abort hos mennesker.

Sammenfattende bygger beskrivelser af sammenhængen mellem alkohol og spontane aborter alene på analyser af klinisk erkendte spontane aborter svarende til mindre end ¹/3 af alle spontane aborter, og konklusionerne er derfor usikre og desuden modstridende. Der er muligvis øget risiko for spontan abort i både 1. og 2. trimester ved indtagelse af 7 genstande/uge eller mere under graviditeten. Der er muligvis tale om en dosis-respons sammenhæng.

Væksthæmning og fødselsvægt

Væksthæmning

Væksthæmning er i de fleste undersøgelser defineret som lavvægtig i forhold til gestationsalder: Small for gestational age (SGA), som regel under 10 percentilen, i enkelte tilfælde under 5 percentilene). Enkelte studier taler om intrauterin væksthæmning: Intrauterine growth retardation (IUGR), dvs. at fosteret ikke opfylder sit eget vækstpotentiale, men da dette vækstpotentiale er ukendt/umåleligt, defineres IUGR i praksis på samme måde som SGA.

Et studie har fundet 3 gange øget risiko for væksthæmning ved indtagelse af 3 genstande/uge.¹³⁷ Andre studier har fundet 1¹/2-2¹/2 gange øget risiko for væksthæmning ved indtagelse af 1 genstand/dag under graviditeten^138,139 eller >8 genstande/uge før graviditeten.¹⁴⁰ Endelig har flere studier beskrevet 1¹/2-4 gange øget risiko ved indtagelse af >3 genstande/dag.^{49,82, 141,142} Også for alkoholikere er der beskrevet øget risiko for væksthæmning^50-52 enten isoleret eller som en del af Føtalt alkoholsyndrom (se afsnit 6). I et studie af alkoholikere fødte >90% væksthæmmede børn.⁵¹

Enkelte studier har fundet en beskeden (ikke-signifikant) sammenhæng mellem alkohol og væksthæmning,^143,144 og andre studier har ikke fundet nogen sammenhæng.^{32,45,62,66,70,145,146}

Blandt de studier, der har fundet en beskeden (ikke-signifikant) eller slet ingen sammenhæng har et studie inddelt alkoholindtagelsen i to kategorier: +/— alkohol,³² et studie sammenlignede kun den gennemsnitlige alkoholindtagelse/dag¹⁴³ og ville dermed kunne have svært ved at påvise en eventuel sammenhæng over en mulig tærskel. Et studie analyserede alkohol som en lineær funktion,¹⁴⁵ og forudsætter dermed, at der nok er en lineær sammenhæng. En oversigt over de citerede studier ses i tabel 4.

Fødselsvægt

Sammenhængen mellem alkohol og fødselsvægt er hyppigt undersøgt. Hovedparten af de studier, der har undersøgt denne sammenhæng, har enten analyseret fødselsvægt som et kontinuert mål (og forudsætter dermed en lineær sammenhæng) eller sammenlignet den gennemsnitlige fødselsvægt for forskellige niveauer af alkoholindtagelse. En del studier har også sammenlignet alkoholindtagelsen blandt kvinder, der fødte børn med lav fødselsvægt <2500 g, med alkoholindtagelsen blandt kvinder, der fødte børn med fødselsvægt 2500 g. Et væsentligt problem ved sidstnævnte studier er, at børn med lav fødselsvægt er en inhomogen gruppe af børn, der enten måske er normale, men bare har et genetisk lille vækstpotentiale, er født for tidligt, men strengt taget har normal vægt i forhold til gestationsalder, eller reelt er væksthæmmede.

Flere studier har fundet nedsat fødselsvægt ved forskellige niveauer af alkoholindtagelse: Et nyere studie har fundet, at indtagelse af 3 genstande/uge nedsætter vægten med ca. 150 g.¹³⁷ Et studie fandt, at 1-13 genstande/uge nedsætter vægten med gennemsnitligt 120 g.¹⁴⁷ Det mest konsistente fund er imidlertid, at indtagelse af 1 genstand/dag nedsætter fødselsvægten^{95,138,148,149} med op til 270 g,¹⁴⁸ og at 10 genstande/uge^{43,59,63,82,150} nedsætter den gennemsnitlige fødselsvægt med mellem 100 g⁴³ og 700 g.⁵⁹ I den danske del af et af disse studier sås stigende effekt med stigende forbrug 10 genstande/uge.⁴³ Indtagelse af 14 genstande/uge er fundet at nedsætte fødselsvægten med gennemsnitligt ca. 90-500 g,^147,150 og endelig har to franske studier fundet, at >3 genstande/dag nedsætter fødselsvægten med 60 g eller 180 g.^141,142 Et enkelt studie har vist øget risiko for nedsat fødselsvægt efter en enkelt drikkeepisode (binge drinking).⁷² Det er ligeledes vist, at alkoholikeres børn gennemsnitligt har lavere fødselsvægt end børn af kvinder, der drikker mindre,^{50,52,151,153} i flere studier 6-700 g lavere vægt.^151-153 Der er tilsyneladende ingen ekstra risiko for nedsat fødselsvægt, når man når over 6-8 genstande/dag.⁵² Derimod er der beskrevet et større fald i den gennemsnitlige vægt, jo længere forbruget har varet, gennemsnitligt 900 g ved misbrug over 10 år.⁵²

Blandt de studier der har sammenlignet alkoholindtagelsen blandt kvinder, der fødte børn med lav fødselsvægt <2500 g, med alkoholindtagelsen blandt kvinder, der fødte børn med fødselsvægt 2500 g, har et studie fundet 3 gange øget risiko for lav fødselsvægt ved indtagelse af 1¹/2 genstand/uge,⁷⁰ og to studier har fundet en ca. 2 gange øget risiko for lav fødselsvægt ved indtagelse af 3-5 genstande/uge.^137,154 Et studie fandt, at kvinder, der fødte børn med lav fødselsvægt, havde et væsentligt højere gennemsnitligt alkoholforbrug end andre kvinder.¹⁴³ Endelig har enkelte studier fundet 2-3 gange øget risiko for lav fødselsvægt blandt børn af alkoholikere,^50,151 og et studie fandt 18 gange øget hyppighed af lav fødselsvægt ved alkoholafhængighed.¹⁵⁵

Flere studier har vist, at alkohols effekt på fødselsvægten muligvis afhænger af, om kvinden er ryger eller ikke-ryger.^{59,63,137,149,156} Alkohol og rygning synes i disse studier at have en synergistisk effekt.f) Fødselsvægten er således vist at være gennemsnitligt ca. 200 g lavere for børn af kvinder, der ryger, og som drikker >8-10 genstande/uge i forhold til ikke-rygere.^59,149,156 To studier har vist, at hvis kvinden ryger 10-15 cigaretter/dag nedsættes barnets fødslsvægt med gennemsnitligt ca. 500 g i forhold til ikke-rygere, hvis hun samtidig drikker 3 genstande/uge¹³⁷ eller 10 genstande/uge.^59,137 En tilsvarende synergistisk effekt er beskrevet i et enkelt studie om væksthæmning⁵⁰ og et studie, der undersøgte lav fødselsvægt.⁶³ Et enkelt studie har tilsvarende fundet en synergistisk effekt mellem alkohol og koffein, så at fødselsvægten gennemsnitligt nedsættes med ca. 300 g, hvis kvinden drikker >1¹/2 kop kaffe/dag og samtidig drikker 3 genstande/uge.¹³⁷ For kvinder der både ryger 10-15 cigaretter/dag, drikker >11/²-4 kopper kaffe/dag og drikker 3-8 genstande/uge, er der fundet tilsvarende synergistisk effekt med et fald i den gennemsnitlige fødselsvægt på 350-800 g i forhold til kvinder, der drikker og ryger mindre.^137,157 Andre studier, der undersøgte den mulige synergistiske effekt mellem alkohol og rygning, fandt ikke en sådan effekt ved undersøgelse af fødselsvægt^147,154 eller væksthæmning.⁶⁶

Nogle studier har fundet en beskeden (ikke-signifikant) tendens til nedsat fødselsvægt^{65,88,158,159} på ca. 90-250 g ved indtagelse 2 genstande/uge⁶⁵ eller >7 genstande/uge.^158,159 Andre studier har tilsvarende fundet beskeden (ikke-signifikant) tendens til øget risiko for lav fødselsvægt.^41,63,65,127

Andre studier har slet ikke fundet sammenhæng mellem alkohol og fødselsvægt^{30,39,45,48,58,62,125,160} eller risiko for lav fødselsvægt <2500 g.⁵⁸

Flere studier har fundet en dosis-respons sammenhæng, dvs. faldende fødselsvægt med stigende alkoholforbrug.^{95,138,147-149,154,161} Et studie fandt, at hver daglig genstand nedsatte fødselsvægten med 270 g;¹⁴⁸ et andet studie fandt, at hver ugentlig genstand øger risikoen for lav fødselsvægt med 1%.¹⁵⁴ Tilsvarende fandt et studie øget risko for væksthæmning med stigende alkoholforbrug.¹³⁸

Blandt de studier, der inddeler alkoholindtagelsen i mere end to kategorier, fin-der flere en sammenhæng, der kan beskrives som en omvendt J-formet kurve. Gravide, der er afholdende, skulle således have en svagt øget risiko for nedsat fødselsvægt i forhold til kvinder, der indtager beskedne mængder alkohol både før og under graviditet,^{62 66,70,95,137} i tre studier faktisk en betydeligt (signifikant) højere vægt ved et lettere alkoholforbrug.^64,70,72 Den omvendt J-formede kurve kan have flere årsager (se afsnit 2), men da underrapportering som nævnt er et velkendt fænomen i alkoholforskningen, er underrapportering en nærliggende forklaring på den omvendt J-formede kurve. Da der desuden for de afholdende er tale om en meget beskeden risiko, der i næsten alle tilfælde alene kan forklares ved tilfældigheder, er der således næppe grund til at antage, at et lille alkoholforbrug skulle være gavnligt. En oversigt over de citerede studier ses i tabel 5.

Nogle studier har fundet, at øl skulle have større negativ effekt på fødselsvægt end vin og spiritus. Se venligst afsnit 8 for en diskussion heraf.

Enkelte studier har vist, at børn af kvinder med moderat alkoholforbrug gennemsnitligt kan opnå normal fødselsvægt, hvis kvinden nedsætter sit alkoholforbrug i graviditeten.^137,162 I to studier af alkoholikere fandt man i det ene, at kvinder, der er afholdende fra 1. trimester, fødte børn med gennemsnitligt normal fødselsvægt,⁹⁹ mens de i det andet opnåede højere men ikke normal fødselsvægt.¹⁵²

Flere studier har desuden vist nedsat væksthastighed både under graviditeten og indtil 8 måneder efter fødslen.^163,164

Dyreforsøg synes at bekræfte, at alkohol medfører væksthæmning⁶⁷ og nedsat fødselsvægt.^{115,132,165-168}

Sammenfattende er det mest konsistente fund, at indtagelse af 1 genstand/dag eller mere nedsætter den gennemsnitlige fødselsvægt med flere hundrede gram og øger risikoen for væksthæmning. Der er muligvis tale om en dosis-respons sammenhæng. Børn af kvinder, der nedsætter deres alkoholforbrug under graviditeten, opnår normal eller næsten normal fødselsvægt i forhold til børn af kvinder, der ikke ændrer deres alkoholforbrug. Kvinder, der både drikker alkohol og ryger mere end 10 cigaretter/dag, har muligvis væsentligt større risiko.

[Forside] [Indholdsfortegnelse] [Top] [Forrige dokument] [Næste dokument]

Sundhedsstyrelsen Version 1 d. 24. marts 1999
Denne publikation findes på adressen: http://www.sst.dk
Copyright (c) Sundhedsstyrelsen