Indsats på forskellige niveauer
Den palliative indsats på basisniveau omfatter den indsats, der finder sted på de almindelige sygehusafdelinger og i hjemmet. På sygehus varetages indsatsen af afdelingens personale, og for hjemmeværende patienter af hjemmeplejen og praktiserende læger.
Den palliative indsats på ekspertniveau er målrettet patienter, der har komplekse symptomer, som kræver en specialiseret og/eller tværfaglig indsats, herunder også støtte til afklaring af psykosociale og eksistentielle problemer.
Den palliative indsats på basisniveau
I henhold til Sundhedsstyrelsen faglige retningslinjer (1999) skal basisindsatsen sikre
- at der afsættes den fornødne tid og opmærksomhed på de uhelbredelige og døende patienter og støtte til de pårørende
- en sufficient symptomkontrol, og herunder smertebehandling baseret på god klinisk praksis og ajourført viden
- en åben og direkte kommunikation med patient og pårørende præget af professionel engagement
- at palliation indgår i den løbende uddannelse og undervisning af sundhedspersonalet
- at de fysiske rammer for indsatsen er hensigtsmæssige (enestuer, mulighed for ophold og overnatning for pårørende, de nødvendige hjælpemidler i hjemmet etc.)
- at der trækkes på særlig viden og erfaring fra ekspertniveau
- at kvaliteten af den palliative indsats løbende vurderes
- at der er etableret det nødvendige samarbejde mellem afdelingen og den primære sundhedstjeneste, herunder aftaler vedrørende åben indlæggelse.
Primærsektoren
Indenfor de senere år er antallet af patienter, der døde i eget hjem, gradvis øget, og der kan forventes en yderligere stigning.
Dansk Selskab for Almen Medicin har i 2004 udgivet en klinisk vejledning for palliation i primærsektoren. Formålet med vejledningen er at forbedre behandlingen af og støtten til svært syge og døende patienter, der befinder sig i eget hjem. Målgruppen for vejledningen er praktiserende læger og hjemmesygeplejersker.
Sygehusafdelinger
Som tidligere angivet dør hovedparten af kræftpatienter fortsat på sygehusafdelinger. Afdelingerne er almindeligvis organiseret mhp. varetagelse af akut og planlagt behandling og pleje. Den palliative indsats forudsætter viden og indsigt, samt mulighed for at skabe de nødvendige rammer for indsatsen, specielt den nødvendige tid og ro til opgaven.
Den enkelte sygehusafdeling skal derfor have kvalitativ fokus på både
- behandling og pleje af patienter, der forventes at blive helbredt for deres sygdom og
- palliativ behandling og pleje af døende patienter, hvor målet er lindring af tilstanden, frihed for smerter og oplevet kvalitet i den sidste tid for både patient og pårørende.
Patienternes forskellige behov og ønsker i en afdeling set i relation til ovenstående kan blive modsætningsfyldt for personalet og give faglige dilemmaer i forhold til tidens generelle effektivitetskrav.
Udarbejdelse af lokale retningslinier for den palliative indsats og uddannelse af nøglepersoner til både at fastholde og forbedre indsatsen på området vil kunne fremme den oplevede kvalitet for både patienter, pårørende og personale.
Etablering af en nøglepersonsordning vil også kunne medvirke til at fremme en koordinering mellem sygehusafdeling og primærsektor og at fremme samarbejdet med sundhedspersonale vedrørende den mere specialiserede palliation.
Den palliative indsats på ekspertniveau
Patienter, der har behov for en indsats fra eksperter på området vil almindeligvis skulle henvises fra sygehusafdeling eller egen læge.
Indsatsen ydes på palliative enheder i sygehusregi, i hospice og/eller via palliative teams og varetages af særligt uddannet personale, der udelukkende er beskæftiget indenfor det palliative område. For enkelte faggruppers vedkommende vil ekspertfunktionen dog blive varetaget som en konsulentfunktion.
Rammerne for indsatsen omfatter mulighed for indlæggelse/-døgnophold på særlige sengeafsnit eller hospice, ambulant udredning og behandling evt. kombineret med visitation til enhedens udefunktion for hjemmeværende patienter. Derudover er der særlige tilbud til efterladte.
Opgaver for palliative teams
De palliative teams opgaver for hjemmeboende patienter er i samarbejde med hjemmesygeplejersken og den praktiserende læge at bedre betingelserne for, at patienterne kan plejes, behandles og dø i eget hjem og herved undgå unødige sygehusindlæggelser. Hensigten er at bringe ekspertbistanden ud i patientens hjem og derved bidrage til at skabe tryghed i familien og netværket ved at sørge for optimal symptomlindring, fremme den åbne kommunikation, samt give information om forløbets forventede karakter, og om hvilke handlemuligheder, der kan blive aktuelle.
De palliative teams opgaver for sygehusindlagte patienter er på tilsynsbasis at yde bistand til afdelingerne i spørgsmål om symptomlindring, kommunikation og psykosocial omsorg. Endvidere kan det palliative team spille en rolle som bindeled mellem sekundær og primær sektor ved at eliminere eller mindske det kontinuitetsbrud, der kan opstå ved patientens udskrivelse.
Koordinering af den palliative indsats
For at sikre døende og de pårørende tryghed og en kvalificeret indsats, samt for at fremme lighed i tilbuddene, er det nødvendigt, at der sker en koordinering mellem den primære og sekundære sundhedssektor, og at netværk udbygges.
Resultaterne fra en Medicinsk Teknologi Vurderingsrapport fra Sundhedsstyrelsen 2005 viser, at koordineringen og samarbejdet på tværs af det amtslige og kommunale område, herunder samarbejdet med de privat praktiserende læger, er en kompleks og ofte vanskelig opgave.
Fælles beskrivelser af den palliative indsats, herunder retningslinjer for visitation og samarbejde, samt det specialiserede niveaus bidrag til at styrke indsatsen, vil kunne fremme kvaliteten af indsatsen.