Genoptræning
Denne side indeholder information om dokumentation af genoptræning efter Sundhedsloven og henvender sig til landets kommuner, der pr. 1. januar 2007 fik myndighedsansvaret for denne opgave.
Baggrund
Som et led i kommunalreformen fik kommunerne pr. 1. januar 2007 myndighedsansvaret for at tilbyde vederlagsfri genoptræning til personer, der efter udskrivning fra sygehus, har et lægefagligt begrundet behov for genoptræning.
Kommunerne kan tilvejebringe tilbud om genoptræning ved at etablere behandlingstilbud på egne institutioner eller ved indgåelse af aftale herom med andre kommuner, regionerne eller private institutioner.
I forbindelse med fastlæggelsen af de økonomiske konsekvenser (DUT-aftalen) for regioner og kommuner af den ændrede fordeling af ansvaret for genoptræningsopgaverne er det mellem parterne aftalt, at følge aktivitets- og udgiftsudviklingen på genoptræningsområdet i de kommende år.
Som et led i denne monitorering skal kommunerne indberette genoptræningsydelser udført efter Sundhedslovens § 140 til Sundhedsstyrelsen. I praksis vil det typisk være det udførende sundhedsfaglige personale, der kommer til at stå for registrering og indberetning af de udførte ydelser.
Af hensyn til at skabe et ensartet sammenligningsgrundlag for monitoreringen af genoptræningsområdet er det aftalt, at registrering af genoptræningsaktiviteter på kommunale og private institutioner gennemføres efter samme retningslinier / standarder som allerede gælder i dag for registrering af genoptræning på landets sygehuse.
Den nuværende registrering af genoptræning på landets offentlige sygehuse varetages gennem Landspatientregisteret, hvor det siden 2004 har været obligatorisk at foretage indberetning på dette område. Registreringen er patientbaseret og tager udgangspunkt i 36 fysio- og ergoterapeutiske ydelseskoder (SKS-koder) med tilhørende underkoder. I det omfang kommunen etablerer aftale med regionale sygehuse om levering af genoptræningsydelser opfyldes monitoreringsbehovet således via sygehusenes obligatoriske indberetning til Landspatientregisteret.
Elektronisk indberetning
Sundhedsstyrelsens elektroniske indberetningssystem (SEI)
For at kunne følge udviklingen på genoptræningsområdet tilbyder Sundhedsstyrelsen et særligt elektronisk indberetningsskema til brug for dokumentation af de udførte genoptræningsaktiviteter. Det udviklede SEI-skema, inkl. installations- og registreringsvejledning blev lanceret og gjort tilgængelig for download på styrelsens hjemmeside d. 15. december 2006. Sundhedsstyrelsen var således klar til at modtage indberetninger via SEI vedrørende genoptræning pr. 1. januar 2007.
Siden opstarten af SEI 1. januar 2004, er et stigende antal indberetninger til de centrale sundhedsregistre sket via SEI. Som eksempler kan nævnes indberetning af sygehusaktivitet på private sygehuse, aborter og IVF-behandling.
SEI er et modulært opbygget indberetningssystem, hvor de enkelte indberetninger alle indeholdes i et og samme program. Hver indberetning er opbygget med en avanceret tværgående validering, der sikrer, at logiske fejl opdages og fjernes inden indberetningen foretages. Endvidere er der indbygget hjælpefunktioner, såsom opslag i relevante klassifikationer, der muliggør anvendelse af systemet uden brug af eksterne opslagsværker. Indberetningssystemet fungerer som en selvstændig applikation, der afvikles fra en lokal maskine. Systemet er baseret på en grafisk brugergrænseflade, der i layout minder om et traditionelt elektronisk postsystem.
SEI-systemet udrulles på institutionsniveau (eks. kommunalt sundhedscenter eller privat fysioterapeutisk klinik) ved, at de enkelte institutioner downloader SEI-systemet fra styrelsens hjemmeside og installerer det på en computer med internetadgang. Udrulningen vil således i praksis ske decentralt i forbindelse med, at en institution påbegynder at levere genoptræningsydelser.
Der vil både kunne foretages indtastning i on- og offline tilstand. For at kunne foretage den endelige indberetning til Sundhedsstyrelsen, er det dog en forudsætning, at der er forbindelse til Internettet. Systemet er udviklet i .Net.
Digital signatur
Den gennemgående sikkerhed samt autorisering i systemet er baseret på den offentlige digitale signatur (OCES). Signaturen benyttes dels til login på systemet, dels til kryptering af data og endelig til autorisering af afsender ved indberetning af data til Sundhedsstyrelsen.
Udover selve indberetningssystemet er det derfor et krav, at indberetterne er udstyret med digital signatur (medarbejdercertifikat) for at kunne benytte SEI. Det er muligt at bestille dette certifikat hos danID. Foretages der indberetning via elektronisk omsorgsjournal (se nedenfor) kan det det dog være tilstrækkeligt med et digitalt virksomhedscertifikat.
Institutionsklassifikation
Ud over digital signatur er det et krav, at de private og kommunale institutioner, der skal udføre genoptræningsaktiviteter er i besiddelse af en unik institutionskode.
Institutioner, der arbejder under Sygesikringsoverenskomsten og derigennem har et ydernummer, kan benytte dette nummer som unik institutionskode. Private sygehuse eller klinikker, der udfører lægelig behandling og derigennem er i besiddelse af en SKS sygehus- afdelingskode, kan benytte denne kode som unik institutionskode. Institutioner der hverken har et ydernummer eller en SKS-kode skal have tildelt en SOR-kode af Sundhedsstyrelsen.
SOR (sundhedsvæsenets organisationsregister) er et klassifikationssystem over institutioner i sundhedsvæsenet. Klassifikationssystemet administreres af Sundhedsstyrelsen. Tildeling af SOR-koder foregår ved at den enkelte kommune, via en særlig indmeldelsesblanket, indsender oplysninger til Sundhedsstyrelsen om hvilke private og kommunale institutioner kommunen vil benytte til levering af genoptræningsydelser. Herefter sender Sundhedsstyrelsen en unik SOR-kode til den pågældende institution samt kommunen.
For at sikre en smidig arbejdsgang i forbindelse med udrulning af SOR-koderne anbefales det, at hver kommune udpeger 1-2 kontaktpersoner med ansvar for indmeldelse og opdatering af institutioner i relation til SOR. Den nævnte indmeldelsesblanket er pt. under udarbejdelse, men kommunerne kan med fordel allerede nu udpege og indsende kontaktoplysninger (navn, kommune og mail-adresse) på de 1 – 2 kontaktpersoner til Sundhedsstyrelsens elektroniske SOR-postkasse (sor@sst.dk). Kontaktpersonerne vil få direkte besked, når indmeldelsesblanketten er færdigudviklet og lægges på www.sst.dk/sor d. 1. november.
Flere indberetningsmuligheder
For at sikre størst mulig fleksibilitet for indberetterne, er der opbygget en række muligheder for indsendelse af data via SEI.
Som følge heraf er den lokaliserede indberetningsklient, der er beskrevet ovenfor, kun en af mulighederne i den fire-strengede indberetningsstrategi.
De fire indberetningsstrenge består af indberetning via:
-
Sundhedsstyrelsens Internetbaserede indberetningssystem (SEI)
-
Via en centraliseret Citrix-baseret løsning, der alene kræver en internetforbindelse og en browser med Citrix-plugin
-
Via import/eksport at standardiseret dataformat (XML) til og fra den lokaliserede klient og de lokale systemer
-
Via de eksisterende lokale systemer, der tilpasses til at kunne indberette til Sundhedsstyrelsens backend-system, herunder håndtere signering med digital signatur. Til dette formål udarbejder Sundhedsstyrelsen detaljerede snitfladebeskrivelser for den enkelte indberetning, der muliggør indlejring af indberetninger i tredjepartssystemer.
Sundhedsstyrelsen anbefaler ikke en bestemt metode frem for en anden, men understøtter alle fire muligheder på lige fod. Det konkrete systemvalg over-lades til de lokale system-ejere. For yderligere information om SEI henvises til www.sst.dk/sei.
Indberetning via kommunernes elektroniske omsorgsjournal
Sundhedsstyrelsen, Kommunernes Landsforening samt kommunernes EOJ-leverandører har været i dialog omkring mulighederne for at indarbejde genoptræningsregistreringen i kommunernes eksisterende elektroniske omsorgsjournaler.
Sundhedsstyrelsen vil kunne acceptere data-kommunikation på systemniveau med kommunale institutioner via elektroniske omsorgsjournaler (EOJ) signeret med digitalt virksomhedscertifikat (OCES). Det er i den forbindelse et krav, at den enkelte EOJ foretager logning på brugerniveau og at institutionen til enhver tid kan dokumentere disse oplysninger på opfordring fra Sundhedsstyrelsen. Anvendelsen af EOJ forudsætter tillige, at der i systemet på brugerniveau særskilt markeres hvornår der er tale om genoptræning efter Sundhedslovens § 140, således at Sundhedsstyrelsen kun modtager ydelsesregistreringer, der er udført efter denne bestemmelse.
Kommunale institutioner, der ønsker at gøre brug af denne indberetningsvej, opfordres til selv at tage direkte kontakt til deres EOJ-leverandør. Sundhedsstyrelsen leverer de nødvendige snitfladebeskrivelser, kravspecifikationer mv. til EOJ-leverandørerne, men understøtter ellers ikke denne indberetningsvej i videre omfang.
Hvad skal indberettes?
Nedenfor følger en kortfattet gennemgang af de variable, der skal indberettes til Sundhedsstyrelsen, samt nogle af de hjælpefunktioner SEI-indberetningsskemaet tilbyder i forbindelse med udfyldelsen af de enkelte variable. Omfanget af variable er afstemt med KL og omfatter kun de data, der er nødvendige for at følge udviklingen på genoptræningsområdet. Det er således tilstræbt at minimere registreringsbyrden for det sundhedsfaglige personale.
Grundoplysninger
- Indberettede institution
- Borgerens CPR-nummer
- Borgerens bopælskommune
- Fritvalgspatient.
De 4 grundoplysninger skal kun indtastes én gang i forbindelse med at den enkelte borger påbegynder sit genoptræningsforløb på en institution. Den indberettende institution identificerer sig vha. sin unikke SOR-kode (se evt. ovenfor under ”Institutionsklassifikation”). Når CPR-nummeret er udfyldt i SEI-skemaet kan oplysning om bopælskommune udfyldes automatisk via (gratis) opslag i CPR-registeret. Ved CPR-opslaget tilføjes tillige oplysninger om patientens navn og bopælsadresse. Den sidste grundoplysning er en markering af om der er tale om en fritvalgspatient.
Genoptræningsydelser
5. Dato for den udførte genoptræningsydelse
6. Procedurekode for den enkelte genoptræningsydelse
7. Eventuelle tillægskoder.
Danske Fysioterapeuter og Ergoterapeutforeningen i samarbejde med Sundhedsstyrelsen udarbejdet et revideret kodekatalog over de SKS-koder som skal anvendes i forhold til genoptræning. Kodekataloget kan hentes her: http://www.etf.dk/kodekataloger/
Adgang til data
Indenrigs- og Sundhedsministeriet, Kommunernes Landsforening og Danske Regioner har aftalt at monitorere genoptræningsområdet.
En følgegruppe bestående af Kommunernes Landsforening, Danske Regioner, Sundhedsstyrelsen og Indenrigs- og Sundhedsministeriet (formand) forestår arbejdet med monitorering af genoptræningsområdet. Under menuen 'Data vedr. genoptræning', vil følgegruppens opgørelser blive offentliggjort.
Herudover vil der, via Sundhedsstyrelsens informationssystem, være adgang til oplysninger vedrørende den kommunale medfinansiering på sundhedsområdet. Få mere information om informationssystemet.
Kontaktoplysninger
Sundhedsstyrelsen:
Signe Heilmann – på telefon direkte: 72 22 74 68
eller via e-post: smsh@sst.dk
Kommunernes Landsforening:
Maj-Britt Winther - på telefon direkte: 33 70 35 63
eller via e-post: maw@kl.dk
Claus Nielsen (særligt om EOJ) - på telefon direkte: 33 70 31 56
eller via e-post: cfn@kl.dk